コレステロールが高いと言われたら。脂質異常症の基本
健診で「コレステロールが高い」と言われても、脂質の項目はLDL・HDL・中性脂肪と複数あり、どれを見ればよいか分かりにくいものです。ここでは数値の意味と、そこからどう考えるかを整理します。
まず結論：基準値を超えても、すぐ薬とは限らない
脂質異常症の診断基準値は、あくまで「スクリーニングのための値」です。厚生労働省 e-ヘルスネットでも、診断基準に該当してもすぐに治療が必要というわけではなく、まず生活習慣の改善が第一段階であると説明されています。
- まず自分の数値がどの項目でどれだけ外れているかを確認する
- 次に、ほかに動脈硬化を進める要素（喫煙・高血圧・糖尿病など）があるかを整理する
- その両方をふまえて、目指す数値と方法を決める
目指す数値は一律ではなく、その人のリスクによって変わります。ここが脂質の項目の分かりにくさでもあります。
脂質異常症の診断基準値
日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」の診断基準は次のとおりです。
| 項目 | 基準値と分類 |
|---|---|
| LDLコレステロール | 140mg/dL以上：高LDLコレステロール血症／120〜139mg/dL：境界域 |
| HDLコレステロール | 40mg/dL未満：低HDLコレステロール血症 |
| トリグリセライド（中性脂肪） | 空腹時150mg/dL以上／随時175mg/dL以上：高トリグリセライド血症 |
| Non-HDLコレステロール | 170mg/dL以上：高Non-HDLコレステロール血症／150〜169mg/dL：境界域 |
Non-HDLコレステロールは総コレステロールからHDLコレステロールを引いた値で、中性脂肪が高いときなどLDLだけでは評価しきれない場合に用いられます。健診では、LDL 120mg/dL以上で保健指導、140mg/dL以上で受診勧奨とされるのが一般的です。
空腹時採血と随時採血の違い
中性脂肪は食事の影響を受けやすい項目です。そのため空腹時と随時で基準値が分けられています。ガイドラインでは空腹時を「基本的に10時間以上の絶食」と定義し、水やお茶などカロリーのない水分の摂取は可としています。
なぜ治療するのか
脂質異常症には、ほとんど自覚症状がありません。それでも数値を管理するのは、動脈硬化を抑えるためです。e-ヘルスネットでは、LDLコレステロールは単独でも強力に動脈硬化を進行させると説明されています。動脈硬化を抑えることが、管理の目的です。
目標値はリスクによって変わる
ガイドラインでは、冠動脈疾患などを起こしたことがあるか（二次予防）、まだ起こしていないか（一次予防）で目標値を分け、一次予防はさらにリスクの高さで区分しています。
| 区分 | LDLコレステロール | Non-HDLコレステロール |
|---|---|---|
| 一次予防・低リスク | 160mg/dL未満 | 190mg/dL未満 |
| 一次予防・中リスク | 140mg/dL未満 | 170mg/dL未満 |
| 一次予防・高リスク | 120mg/dL未満 | 150mg/dL未満 |
| 二次予防 | 100mg/dL未満 | 130mg/dL未満 |
| 二次予防のうち、より厳格な管理が必要な場合 | 70mg/dL未満 | 100mg/dL未満 |
より厳格な管理の対象には、急性冠症候群、家族性高コレステロール血症、糖尿病、冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞の合併がある場合が挙げられています。同じLDL 145mg/dLでも、区分によって「目標内」の場合と「対応が必要」な場合があります。区分の判定には年齢・性別・喫煙・血圧・血糖などの情報が必要ですので、診察でご確認ください。
食事で見直せること
食事の見直しは、どの区分でも土台になります。数値の目安は次のとおりです。
- 飽和脂肪酸は総エネルギー摂取量の7%未満に抑える
- 高LDLコレステロール血症の方は、コレステロール摂取量を1日200mg未満に
- 食塩は1日6g未満を目標にする
- 野菜は1日350g以上（両手で山盛り一杯が目安）
- 果物は1日200g程度（りんご1個、バナナ2本、みかん2個程度）
飽和脂肪酸は、肉の脂身、バター、生クリーム、洋菓子などに多く含まれます。魚や大豆製品に置き換える日を増やすと調整しやすくなります。中性脂肪が高い場合は、アルコールと甘い飲み物・菓子の見直しが効きやすい部分です。腎臓の病気などでカリウムの制限がある方は、野菜・果物について自己判断せず医師にご確認ください。
運動・体重・禁煙
運動は、e-ヘルスネットで中強度以上（3メッツ以上）を1日合計30分以上、少なくとも週3日実施することが望ましいとされています。HDLコレステロールを増やすには、週合計120分の運動または週900kcalのエネルギー消費が最低限必要と示されています。
体重については、ガイドラインで3〜6か月のあいだに3%以上減らすことが目標として挙げられています。10kg減といった大きな目標より、達成しやすい数字です。喫煙については、完全な禁煙が推奨されており、本数を減らすだけでは推奨されないとされています。
当院での対応
当院では内科で脂質異常症・高血圧・糖尿病などの生活習慣病の継続管理を行っています。健診結果をお持ちいただければ、血液検査で現在の値を確認し、リスクの区分をふまえて目標と進め方をご説明します。必要に応じて超音波検査や血管年齢測定などをご案内します。
診療時間は午前9:00〜11:30（水曜・土曜は9:00〜12:30）、午後14:00〜17:30で、水曜午後・土曜午後・日曜・祝日は休診です。くわしくは内科のページ、健康診断のページ、検査・設備のページをご覧ください。はじめての方は初めての方へ、腹囲も気になる方はメタボリックシンドロームの診断基準と、腹囲の意味もご覧ください。
参考文献
- 日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」第2章（脂質異常症診断基準）
https://www.j-athero.org/jp/wp-content/uploads/publications/pdf/GL2022_s/jas_gl2022_3_230210.pdf - 日本動脈硬化学会「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版」第3章 動脈硬化性疾患予防のための包括的リスク管理（リスク区分別脂質管理目標値）
https://www.j-athero.org/jp/wp-content/uploads/publications/pdf/GL2022_s/03_230210.pdf - 厚生労働省 e-ヘルスネット「脂質異常症」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/metabolic/m-05-004.html - 厚生労働省 e-ヘルスネット「脂質異常症の食事」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/food/e-02-012.html - 厚生労働省 e-ヘルスネット「脂質異常症を改善するための運動」
https://kennet.mhlw.go.jp/information/information/exercise/s-05-003.html - 厚生労働省「標準的な健診・保健指導プログラム（令和6年度版）」別紙5 健診検査項目の保健指導判定値及び受診勧奨判定値
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/001231390.pdf
（同判定値の一覧は健康保険組合連合会 調査資料にも転載されています：https://www.kenporen.com/toukei_data/pdf/chosa_r06_06_02.pdf）
この記事は一般的な医学情報をお伝えするものであり、診断・治療の代替となるものではありません。検査値の意味づけや目標とする数値、必要な治療は、年齢・持病・体質によって一人ひとり異なります。記事の内容だけで判断せず、当院またはかかりつけの医療機関にご相談ください。
医療法人 新治診療所 院長。日本消化器病学会 専門医／日本消化器内視鏡学会 専門医。茨城県土浦市下坂田で、内科・小児科・胃腸科の診療にあたっています。わかりやすい説明を心がけ、地域のかかりつけ医として健康維持をお手伝いしています。
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