メタボリックシンドロームの診断基準と、腹囲の意味

健診で腹囲を測られ、「メタボの基準を超えています」と言われた方は多いでしょう。ただ、腹囲が基準を超えただけでメタボリックシンドロームと診断されるわけではありません。ここでは判定の仕組みと、腹囲という数字の意味を整理します。

まず結論：腹囲は必須項目で、それだけでは診断にならない

メタボリックシンドロームの診断基準は、2005年に日本内科学会など8つの医学系学会が合同で策定したものです。

• 腹囲が基準を超えていることが必須項目
• そのうえで、脂質・血圧・血糖の3項目のうち2項目以上が基準から外れている
• この両方を満たしたときにメタボリックシンドロームと判定される

つまり、腹囲だけが基準を超えていても診断にはなりません。腹囲が基準内であれば、ほかの項目が該当してもこの診断名にはなりませんが、それぞれの項目は別に評価が必要です。

診断基準の全体像

各追加項目は、いずれか一方が該当すればその項目を「該当」と数えます。中性脂肪が正常でもHDLコレステロールが40mg/dL未満なら、脂質の項目は該当です。

腹囲の基準値が意味しているもの

腹囲が必須項目になっているのは、体の脂肪のうち内臓のまわりについた脂肪（内臓脂肪）が、脂質・血圧・血糖の異常と結びつきやすいと考えられているためです。皮下脂肪よりも、内臓脂肪の量が問題になります。

内臓脂肪の量を正確に測るにはCTなどの画像検査が必要ですが、健診で全員に行うことはできません。そこで、内臓脂肪面積100cm²に相当する目安として、男性85cm・女性90cmという腹囲の値が使われています。腹囲は測りやすい代わりの指標という位置づけです。

腹囲の正しい測り方

測り方が変わると数値も変わります。診断基準では次のように定められています。

• 立った姿勢で、軽く息を吐いた状態（軽呼気時）に測る
• へその高さで、メジャーを水平に巻く
• 脂肪の蓄積が著しく、へその位置が下がっている場合は、肋骨下縁と前上腸骨棘（腰骨の前の突起）の中点の高さで測る

おなかを引っ込めたり、息を深く吸ったり吐き切ったりすると値が変わります。自宅で測って経過を見る場合も、同じ条件でそろえることが大切です。

女性のほうが数値が大きい理由

男性85cm、女性90cmという値を見て、女性のほうが緩いと感じる方がいます。これは同じ内臓脂肪面積に対応する腹囲が男女で異なるためです。女性は皮下脂肪がつきやすく、同じ内臓脂肪量でも腹囲が大きく出やすいという体格差を反映した設定で、厳しさの違いではありません。

追加3項目の基準値は、単独の病名の基準とは違う

ここで混同しやすい点があります。メタボリックシンドロームの追加項目の基準値は、それぞれの病気を診断する基準値とは別のものです。

メタボリックシンドロームの考え方は、それぞれが治療の対象になるほどではない軽い異常でも、重なると動脈硬化が進みやすくなるという点にあります。そのため基準値が低めに設定されています。「メタボと言われたが高血圧ではない」ということは起こりえます。それぞれの評価は別に必要です。

特定健診・特定保健指導との関係

40歳から74歳の方が受ける特定健康診査（特定健診）は、メタボリックシンドロームに着目した健診として実施されています。腹囲やBMI、血圧、脂質、血糖などの結果から、生活習慣の改善による効果が期待できる方に、保健師や管理栄養士による特定保健指導が案内される仕組みです。

健診の判定値では、収縮期血圧130mmHg以上・拡張期血圧85mmHg以上、中性脂肪150mg/dL以上、HDLコレステロール39mg/dL以下、空腹時血糖100mg/dL以上、HbA1c 5.6%以上などが保健指導判定値とされ、BMI 25以上も肥満の目安です。制度改正により対象や基準が変更される場合がありますので、現在の内容はお住まいの自治体または加入している保険者にご確認ください。

腹囲を減らすために取り組めること

内臓脂肪は、皮下脂肪に比べて生活習慣の改善で減りやすいとされています。

• 毎日同じ条件で体重を測り、記録する（腹囲は週1回程度でも十分）
• 食べる量を、まず主食と揚げ物・甘い飲み物から見直す
• 歩く時間を1日の中に組み込む（通勤・買い物の経路を少し延ばす）
• 飲酒量と頻度を決め、休肝日を設ける
• 睡眠時間を確保する

数kgの減量でも、血圧・脂質・血糖の数値が動くことがあります。

当院での対応

当院では内科で高血圧・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病の継続管理を行っています。健診結果と、ご自宅で測った体重・血圧の記録をお持ちいただければ、どの項目から取り組むと効果が出やすいかを整理します。必要に応じて血液検査、超音波検査、血管年齢測定などをご案内します。

診療時間は午前9:00〜11:30（水曜・土曜は9:00〜12:30）、午後14:00〜17:30で、水曜午後・土曜午後・日曜・祝日は休診です。くわしくは健康診断のページ、内科のページ、検査・設備のページをご覧ください。はじめての方は初めての方へ、各項目は高血圧を治療する理由と、下げ方の考え方、コレステロールが高いと言われたらもご覧ください。

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この記事は一般的な医学情報をお伝えするものであり、診断・治療の代替となるものではありません。検査値の意味づけや目標とする数値、必要な治療は、年齢・持病・体質によって一人ひとり異なります。記事の内容だけで判断せず、当院またはかかりつけの医療機関にご相談ください。