尿酸値が高い。高尿酸血症と痛風のはなし

健診で尿酸値に印がついても、痛みがなければそのままにしがちです。ただ、尿酸値が高い状態は痛風だけでなく腎臓や血管にも関わります。ここでは基準となる数値と、症状がない段階の考え方を整理します。

まず結論：7.0mg/dLを超えたら、症状がなくても生活を見直す

厚生労働省 e-ヘルスネットでは、血清尿酸値が7.0mg/dLを超える場合に高尿酸血症と診断されると説明されています。性別・年齢を問わず同じ値です。

• 7.0mg/dLを超えた段階では、症状がないことがほとんど
• 症状がなくても、生活習慣の見直しは始められる
• 薬を使うかどうかは、値と合併症の有無をふまえて判断する

7.0mg/dLは、尿酸が血液に溶けきれる限界にあたります。溶けきれなかった尿酸が結晶になり、関節などにたまることで問題が起こります。

尿酸はどこから来るのか

尿酸は、細胞の核などに含まれるプリン体が分解されてできる物質です。プリン体は食べ物から入るぶんと体内で作られるぶんがあり、体内で作られる量のほうが多いとされています。「プリン体を控えれば十分」とはならないのはこのためです。

尿酸は主に腎臓から尿へ排出されます。そのため尿酸値が高くなる背景には、作られる量が多い場合と、排出される量が少ない場合、その両方が重なる場合があります。どのタイプかで、選ばれる薬の種類も変わります。

痛風発作の特徴

関節にたまった尿酸の結晶が起こす急性の関節炎が、痛風発作です。

• 足の親指の付け根に多い（足首・膝などにも起こる）
• 多くは片側の1か所から始まる
• 赤く腫れ、熱をもち、歩行が難しいほど痛むことがある
• 夜間から明け方に始まることが多く、治療しなくても1〜2週間ほどで痛みが引くことがある

痛みが引くと治ったように感じますが、尿酸値が高いままだと発作を繰り返します。繰り返すうちに関節の変形が進んだり、皮下に尿酸の塊（痛風結節）ができたりします。発作が落ち着いたあとに受診を続けることが大切です。

なお、急に足の関節が赤く腫れて痛む病気は痛風だけではなく、感染による関節炎など対応が異なるものもあります。市販の痛み止めを使い続けず、一度診察を受けてください。

痛風以外に注意したい合併症

e-ヘルスネットでは、高尿酸血症に関連するものとして痛風のほか、尿路結石、腎障害、脳卒中や心臓病といった循環器の病気が挙げられ、肥満・高血圧・脂質異常症・高血糖と重なりやすいことも示されています。

そのため尿酸値だけを見るのではなく、血圧・脂質・血糖・腎機能をあわせて確認することが勧められます。複数の項目に印がついている場合は、まとめてご相談ください。

薬を使うかどうかの考え方

「高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン」では、痛風の症状があるかどうかで考え方が分けられています。

痛風発作や痛風結節がある場合

痛風関節炎を起こしたことがある方、痛風結節がある方は、尿酸を下げる薬による治療の対象となり、血清尿酸値6.0mg/dL以下を目指すことが示されています。診断の基準である7.0mg/dLより低い値が目標になるのは、結晶を溶かすには余裕をもった値が必要なためです。

なお、発作の最中に尿酸を下げる薬を始めると症状が長引くことがあります。まず痛みと炎症への対応を行い、落ち着いてから尿酸を下げる治療に入るのが一般的です。

症状がない場合（無症候性高尿酸血症）

症状がまだない場合は、値と合併症の有無で判断されます。

7.0mg/dLを少し超えた段階では、まず生活習慣の見直しから始めます。同ガイドラインの追補版では、国内の痛風患者は2019年時点で125万人、高尿酸血症は約1,000万人と推計されています。

食事・飲酒・運動で見直せること

• プリン体は1日400mgを目安に：ガイドラインの生活指導で示された目安です。食品100gあたりでは、300mg以上が「極めて多い」、200〜300mgが「多い」、50〜100mgが「少ない」、50mg以下が「極めて少ない」と区分されています
• 水分をしっかりとる：尿酸は尿から排出されます。心臓や腎臓の病気で水分制限がある方は医師にご確認ください
• 飲酒を控える：アルコールは尿酸値を上げやすく、種類を問わず量と頻度の見直しが必要
• 体重を適正に近づける：ただし急激な減量は尿酸値を上げることがあるため、無理のない範囲で進めます
• 運動を習慣にする：e-ヘルスネットでは、10分以上の運動を合計で1日30分以上、または60分程度が最適とされています。ただし息が上がるような強い運動は尿酸値を上げることがあります

プリン体が多い食品には、レバーなどの内臓類、魚の干物や白子、一部の魚卵などがあります。避け切る必要はありませんが、続けて食べる頻度の見直しが現実的です。甘い清涼飲料に含まれる果糖も尿酸値を上げやすいとされています。

当院での対応

当院では内科で高尿酸血症・高血圧・糖尿病・脂質異常症などの継続管理を行っています。健診結果をお持ちいただければ、血液検査・尿検査で尿酸値と腎臓の状態を確認し、生活習慣の見直し方や治療の必要性をご説明します。足の関節が急に痛むときは、その経過をお伝えください。

診療時間は午前9:00〜11:30（水曜・土曜は9:00〜12:30）、午後14:00〜17:30で、水曜午後・土曜午後・日曜・祝日は休診です。くわしくは内科のページ、健康診断のページをご覧ください。はじめての方は初めての方へ、ほかの項目にも印がついた方はメタボリックシンドロームの診断基準と、腹囲の意味もご覧ください。

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この記事は一般的な医学情報をお伝えするものであり、診断・治療の代替となるものではありません。検査値の意味づけや目標とする数値、必要な治療は、年齢・持病・体質によって一人ひとり異なります。記事の内容だけで判断せず、当院またはかかりつけの医療機関にご相談ください。