帯状疱疹。痛みと皮疹、早期受診が大切な理由

体の片側にちりちりとした痛みが出て、数日後に同じ場所へ赤い皮疹が並んで出てきた。帯状疱疹は「痛みが先に来る」経過をとることがあり、最初は筋肉痛と間違われることもあります。治療を始める時期が経過に関わる病気ですので、その理由を整理します。

まず結論：皮疹に気づいたら早めに受診する

帯状疱疹の治療の柱は抗ウイルス薬です。日本皮膚科学会『帯状疱疹診療ガイドライン2025』では、抗ウイルス薬は皮疹出現後なるべく早く開始したほうがより高い効果が期待でき、一般に5日以内に開始すべきとされています。薬剤の添付文書でも、皮疹出現後5日以内に開始することが望ましいとされています。

体の片側に帯状の皮疹が出たら、早めに医療機関にご相談ください。

• 体の片側だけに、帯のように並んだ赤い皮疹・水ぶくれが出た
• 皮疹の前後に、同じ場所のちりちり・ぴりぴりした痛みがある
• 顔（とくに目のまわり）や耳のまわりに皮疹が出た

帯状疱疹はなぜ起こるのか

帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化によって起こる病気です。同ガイドラインの説明では、初めて感染したときに水痘（みずぼうそう）を発症した後、ウイルスは三叉神経節や脊髄後根神経節に潜伏感染し、細胞性免疫が低下したときに再活性化するとされています。

つまり、新しくもらってくる病気ではなく、過去に体の中で潜んでいたウイルスが再び動き出す病気です。加齢や疲労、他の病気の治療などで免疫の働きが落ちたときに起こりやすくなります。

同ガイドラインでは、80歳までに約3人に1人が帯状疱疹を発症し、患者の50％以上は60歳以上に生じていると記載されています。発症率は50歳未満で年間1,000人あたり2.66〜2.83人、50歳以上では5.45〜8.48人と報告されています。

症状の現れ方

典型的には次のような順序をとりますが、個人差があります。

• 前駆期／体の片側の一定の範囲に、ちりちりする痛みやしびれが出ます。皮疹がまだないため原因がわかりにくい時期です。
• 皮疹期／同じ範囲に赤み、次いで小さな水ぶくれが帯状に並びます。神経の走る範囲に沿って、体の左右どちらか一方に出るのが特徴です。
• 回復期／水ぶくれはかさぶたになり、皮膚の症状は落ち着いていきます。一方で痛みだけが残ることがあります。

痛みの強さは人によって大きく異なり、衣類が触れるだけで痛む方もいらっしゃいます。

早く受診するとよい理由

抗ウイルス薬を始める時期

抗ウイルス薬はウイルスの増殖を抑える薬で、増殖している時期に使うほど働きが期待できます。前述のとおりガイドラインでは、皮疹出現後なるべく早く、一般に5日以内の開始が推奨されており、投与は通常7日間行われるとされています。

薬の種類や量は、腎臓の働きや年齢、他に飲んでいるお薬によって調整が必要です。市販薬で対処できる病気ではありませんので、自己判断で様子を見続けないことが大切です。

帯状疱疹後神経痛（PHN）

皮膚の症状が治った後も痛みが続くことがあり、これを帯状疱疹後神経痛（PHN）といいます。ガイドラインでは、PHNは帯状疱疹に罹患したときに最も多い合併症であり、50歳以上になると発症率が高くなると記載されています。

とくに注意が必要な部位と合併症

皮疹が出る場所によって、注意すべき合併症が変わります。

• 耳のまわり（Hunt症候群）／耳介部の帯状疱疹、顔面神経麻痺、内耳障害（めまい・難聴・耳鳴）を三主徴とします。
• 目のまわり／結膜炎、角膜炎、ぶどう膜炎などが起こることがあります。鼻背・鼻尖部に皮疹が出る所見（Hutchinson徴候）があると、眼の合併症のリスクが高まるとされています。

周囲へのうつり方

帯状疱疹が他の人に帯状疱疹としてうつることはありませんが、水痘にかかったことがなく水痘ワクチンも受けていない方には、水痘としてうつる可能性があります。ガイドラインでは、帯状疱疹患者がVZVに感受性のある家族に水痘を発症させるリスクは8.1％と報告されています。皮疹に水ぶくれがある間は患部を覆い、乳児や妊娠中の方、免疫の働きが低下している方との濃厚な接触を控えるのが無難です。

予防（ワクチン）と当院での対応

帯状疱疹にはワクチンがあります。厚生労働省の情報では、帯状疱疹ワクチンは2025年度から定期接種となり、対象は65歳を迎える方、および60〜64歳で免疫機能に著しい障害がある方とされています。あわせて2025年度から2029年度までの経過措置として、その年度内に70・75・80・85・90・95・100歳となる方も対象とされています。

使用されるワクチンは、乾燥弱毒生水痘ワクチン（皮下接種・1回）と、組換え帯状疱疹ワクチン（筋肉内接種・2回、2か月以上の間隔）の2種類が示されています。

当院の診療時間は午前9:00〜11:30（水曜・土曜は9:00〜12:30）、午後14:00〜17:30、水曜午後・土曜午後・日曜・祝日は休診です。詳しくは予防接種のページ、内科のページ、初めての方へをご覧ください。

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この記事は一般的な医学情報をお伝えするものです。診断や治療方針は、症状の内容やこれまでの病歴、服用中のお薬によって一人ひとり異なります。記事の内容だけで判断せず、当院またはかかりつけの医療機関にご相談ください。痛みの症状については頭痛の種類を知る。片頭痛と緊張型頭痛、予防接種の時期についてはインフルエンザ予防接種、受けるベストな時期はいつ？もあわせてご覧ください。