便秘。市販薬に頼る前に見直したいこと
便秘は、多くの方が一度は経験する身近な症状です。ドラッグストアで下剤を買って使い続けている方も少なくありません。ただ、便秘は「何日出ないか」だけで決まるものではなく、続く場合には確認しておきたい所見もあります。ここでは、便通異常症診療ガイドライン2023（慢性便秘症）と学会の患者向けガイドにもとづいて、見直しの順番を整理します。
まず結論：回数だけで決まるものではない
ガイドラインでは、便秘を「本来排泄すべき糞便が大腸内に滞ることによる兎糞状便・硬便、排便回数の減少や、糞便を快適に排泄できないことによる過度な怒責、残便感、直腸肛門の閉塞感、排便困難感を認める状態」と定義しています。回数だけでなく、便の硬さ、いきむ必要があるか、出し切れた感じがあるかも含めて考えるという整理です。
- 毎日出ていても、硬くて強くいきむ必要があるなら便秘に当てはまることがあります
- 数日に1回でも、快適に出せていて困っていなければ治療が必要とは限りません
- 市販薬を使う前に、後述の警告症状に当てはまるものがないか確認してください
便秘症・慢性便秘症とは何か
ガイドラインは、慢性便秘症を「慢性的に続く便秘のために日常生活に支障をきたしたり、身体にも様々な支障をきたしうる病態」としています。つまり、便秘という状態があることと、それによって困っていることの両方が判断の材料になります。
便秘の背景には、食事や運動、生活リズムのほか、服用中のお薬、ほかの病気が関わっていることもあります。便秘だけを止めようとするのではなく、背景を含めて確認することが大切です。
診断で使われる6つの項目
ガイドラインでは、次の6項目のうち2項目以上を満たす場合に便秘症と診断するとされています（Rome IV基準にもとづく整理）。慢性便秘症とするには、6か月以上前から症状があり、最近3か月間はこの基準を満たしていることが条件です。
| 区分 | 項目 |
|---|---|
| 排便中核症状 | C1（便形状）：排便の4分の1超でBSFS type1〜2（兎糞状便または硬便） |
| 排便中核症状 | C2（排便頻度）：週3回未満 |
| 排便周辺症状 | P1（怒責）：排便の4分の1超で強くいきむ必要がある |
| 排便周辺症状 | P2（残便感）：排便の4分の1超で残便感がある |
| 排便周辺症状 | P3（閉塞感・困難感）：排便の4分の1超で直腸肛門の閉塞感・排便困難感がある |
| 排便周辺症状 | P4（用手的介助）：排便の4分の1超で摘便や会陰部の圧迫が必要 |
受診を検討していただきたい所見
ガイドラインでは、警告症状・徴候にあてはまるものがあれば大腸内視鏡検査などを実施することとされています。日本消化器病学会の患者向けガイドでは、警告症状・徴候として次のものが挙げられています。
当てはまる場合は市販薬で様子を見ず、ご相談ください
警告症状・徴候／血便、発熱、予期しない体重減少、異常な身体所見
危険因子／50歳以上の方、過去に大腸の病気にかかったことがある、家族に大腸疾患の既往がある
これらに当てはまる場合は、大腸内視鏡検査などの大腸検査を行うとされています。また、急に排便の習慣が変わった、便が細くなった、腹痛が繰り返すといった変化も、診察でお伝えいただきたい内容です。国立がん研究センターは、大腸がんは早期の段階では自覚症状がほとんどなく、進行すると便に血が混じる（血便や下血）などの症状があらわれると説明しています。血便を痔のせいと決めてしまわないことが大切です。
生活の中で見直せること
ガイドラインでは、まず生活習慣の改善と食事療法を行うとされています。具体的な方法は個々の状況によって変わりますが、次のような点が診察でよく話題になります。
- 朝食を抜かない。食事の刺激が腸の動きのきっかけになります
- 野菜、果物、いも類、豆類、海藻など食物繊維を含む食品を組み合わせる
- 水分を摂る。制限のある持病がある方は、その指示の範囲で調整する
- 体を動かす習慣をつくる。散歩などの軽い運動から始める
- 便意を我慢しない。トイレに行く時間をあらかじめ確保する
なお、服用中のお薬が便秘に関わることもあります。お薬手帳をご持参いただくと、その点も含めて確認できます。生活習慣病で通院中の方は内科のページもご覧ください。
お薬の種類と、刺激性下剤の使い方
ガイドラインでは、治療薬が次のように整理されています。市販薬には刺激性下剤に分類されるものが多く含まれます。
- 浸透圧性下剤／塩類下剤、糖類下剤、ポリエチレングリコール（PEG）製剤など
- 上皮機能変容薬／ルビプロストン、リナクロチドなど
- 胆汁酸トランスポーター阻害薬／エロビキシバット
- 代替・補助治療／プロバイオティクス、膨張性下剤など
- オンデマンド治療／刺激性下剤、外用薬（坐剤・浣腸）
ガイドラインでは、刺激性下剤と外用薬は常用せずオンデマンド（必要なときに使う）とするという位置づけが明記されています。市販の刺激性下剤を毎日使い続けている状態が長く続いているなら、種類の見直しを含めて一度ご相談ください。飲む量が増えてきた、効かなくなってきたと感じる場合も同様です。
どの薬を使うかは、便の状態、ほかの病気、服用中のお薬によって変わります。
当院でのご相談・検査
当院では、日本消化器病学会 専門医／日本消化器内視鏡学会 専門医が、大腸内視鏡検査を担当しています。便通の変化が続く方、便潜血検査で陽性と言われた方の原因を調べる検査として行っています。検査の流れと前処置については胃腸科・内視鏡のページ、院内の検査機器は検査・設備のページでご案内しています。
診療時間は午前9:00〜11:30（水曜・土曜は9:00〜12:30）、午後14:00〜17:30で、水曜午後・土曜午後・日曜・祝日は休診です。便潜血検査で陽性と言われた方は大腸がん検診の便潜血検査。陽性と言われたらもあわせてご覧ください。
参考文献
- 日本消化管学会「便通異常症診療ガイドライン2023（慢性便秘症・慢性下痢症）」発刊のお知らせ
https://jpn-ga.or.jp/blog/ct_for-members/8705/ - Mindsガイドラインライブラリ「便通異常症診療ガイドライン2023―慢性便秘症」
https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00812/ - 日本消化器病学会「患者さんとご家族のための 過敏性腸症候群（IBS）ガイド2023」
https://www.jsge.or.jp/committees/guideline/disease/pdf/ibs_2023.pdf - 国立がん研究センター がん情報サービス「大腸がん（結腸がん・直腸がん）」
https://ganjoho.jp/public/cancer/colon/index.html
いずれも本記事執筆時点で公表されている内容にもとづいています。ガイドラインや制度は改訂されることがありますので、最新の情報は各機関の公表資料でご確認ください。
この記事は一般的な医学情報をお伝えするものです。診断や治療の代わりになるものではなく、個々の症状・体質・服用中のお薬による判断は診察が必要です。気になる点があれば、記事の内容だけでご自身の状態を判断せず、当院またはかかりつけの医療機関にご相談ください。大腸の検査については胃腸科・内視鏡のページ、健診の結果でご相談の場合は健康診断のページもあわせてご覧ください。
医療法人 新治診療所 院長。日本消化器病学会 専門医／日本消化器内視鏡学会 専門医。茨城県土浦市下坂田で、内科・小児科・胃腸科の診療にあたっています。わかりやすい説明を心がけ、地域のかかりつけ医として健康維持をお手伝いしています。
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