熱性けいれんが起きたとき、どうすればよいか

発熱中のお子さまが急に手足を突っ張らせ、目の焦点が合わなくなる。熱性けいれんは、多くの保護者の方が「頭が真っ白になった」とおっしゃる出来事です。落ち着いて動けるかは、あらかじめ手順を知っているかで変わります。その場でとるべき行動を整理します。

まず結論：時刻を確認し、体を横向きにする

やることは多くありません。次の3つだけを覚えてください。

1. 時刻を確認する。けいれんが始まった時刻と、止まった時刻を見ます
2. 体全体を横に向ける。吐いたものでのどが詰まらないようにします
3. 5分以上続くなら救急車を呼ぶ。5分以内に呼んでも構いません

けいれんそのものを止める方法はありません。押さえつけたり口に物を入れたりせず、安全な状態にして時間を見ることが、その場でできる最善の対応です。

熱性けいれんとはどのようなものか

日本小児神経学会のガイドラインでは、熱性けいれんはおもに生後満6か月から満60か月までの乳幼児期に、通常は38℃以上の発熱に伴って起こる発作とされています。髄膜炎などの中枢神経感染症、代謝異常、その他の明らかな発作の原因がみられないもので、てんかんの既往のあるものは除外されます。

頻度は決して低くありません。同ガイドラインは、わが国では有病率が7〜11％と諸外国より高い報告があるとし、全数調査に基づく報告では3.4％だったとしています。つまり、多くのお子さまが経験しうるものです。

単純型と複雑型

ガイドラインは、次の3つの要素を1つ以上もつものを複雑型熱性けいれんとしています。いずれも当てはまらないものが単純型です。

• 焦点発作（部分発作）。体の一部だけ、あるいは左右どちらかに偏った動き
• 15分以上持続する発作
• 同一の発熱機会に、通常は24時間以内に複数回くり返す発作

なお、手足のふるえを伴わず、一点を見つめたまま動きが止まって意識がはっきりしないタイプの発作もあります。「けいれんしていないから違う」とは判断せず、様子をそのままお伝えください。

発作が起きたときの具体的な対応

医師会が公表している対応マニュアルでは、次の手順が示されています。

1. 抱き上げず、床に直接寝かせる（ソファやベッドからの転落を防ぎます）
2. 衣服をゆるめる。とくに首まわりをゆるめる
3. 吐いたものを誤って吸い込まないよう、顔が横を向くように体全体を横に向ける
4. 気道が確保できるよう、頭を後ろに少しそらせる
5. 始まった時刻を確認し、止まった時刻も確認する
6. 手足の動きに左右差がないか、白目の向き、顔色を見ておく

可能であれば動画を撮っておくと、診察の際に大きな手がかりになります。ただし撮影より、体位を安全にすることと時間の確認が優先です。

してはいけない対応

次の対応は行わないでください。かえって危険につながります。

• 口の中に指を入れる（指をかまれる危険があります）
• 口の中にタオルや割りばしなどを入れる
• 体を強く押さえつける
• 体を強く揺さぶる、大声で呼びながら揺する
• 薬や飲み物を飲ませる

「舌をかむから口に物を入れる」という言い伝えがありますが、現在の対応マニュアルでは明確に避けるべき行為とされています。

救急車を呼ぶ・受診をお急ぎいただく目安

初めての発作では、熱の原因や発作の性質を確かめる必要があります。短時間で自然に止まり、その後けろりとしている場合でも、一度は診察を受けてください。

発作が落ち着いたあとの考え方

診察では、発熱の原因、発作の様子（持続時間、左右差、回数）、これまでの経過、ご家族の既往などをうかがいます。必要に応じて検査を行いますが、単純型で経過が明らかな場合は、検査を一律に行うわけではありません。けいれんを予防する坐剤などの使用も、一律に行うものではなく、状況に応じて医師が判断します。薬の種類や量は本記事では扱いません。

解熱薬・予防接種の扱い

ガイドラインでは、熱性けいれんの再発予防を目的とした解熱薬の使用は推奨されないとされています。解熱薬は熱によるつらさをやわらげるために使うもので、けいれんを防ぐために使うものではありません。

予防接種については、現行の予防接種はすべて接種してよいとされています。熱性けいれんの既往があるという理由で接種をあきらめる必要はありません。ただし接種の当日は体調を確認したうえで判断しますので、けいれんの既往は必ず問診票と診察でお伝えください。くわしくは予防接種のページとこどもの予防接種スケジュールをご覧ください。

当院でのご相談

当院は小児科を診療科目としており、発熱やけいれんの後のご相談に対応しています。当日の様子をできるだけ具体的にお聞かせください。専門的な検査や継続した経過観察が必要と判断した場合は、連携する医療機関へご紹介します。

診療時間は午前9:00〜11:30（水曜・土曜は9:00〜12:30）、午後14:00〜17:30で、水曜午後・土曜午後・日曜・祝日は休診です。小児科のページ、内科のページ、初めての方へもご覧ください。

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この記事は一般的な医学情報をお伝えするものです。発作の性質や必要な検査、薬の適応は一人ひとり異なり、診察が必要です。記事の内容だけで判断せず、当院またはかかりつけの医療機関にご相談ください。呼吸の症状はRSウイルス感染症。赤ちゃんの咳と呼吸に注意、おなかの症状はこどもの便秘。放っておかないほうがよい理由もあわせてご覧ください。