特定健診・特定保健指導とは何か

「特定健診の受診券が届いたけれど、通常の健康診断と何が違うのかわからない」というご質問をいただきます。特定健康診査・特定保健指導は、生活習慣病の予防を目的とした制度で、対象や実施主体が法律で定められています。全体像を整理します。

まず結論：40〜74歳が対象で、実施するのは加入している医療保険者

特定健診は、実施年度中に40〜74歳となる方で、その年度を通じて同じ医療保険に加入している方が対象です。実施の義務を負うのは、勤務先の健康保険組合や全国健康保険協会、市町村の国民健康保険といった医療保険者です。手元に届く受診券は、加入している保険者から発行されます。

• 対象：実施年度中に40〜74歳となる加入者（妊産婦や長期入院中の方などは除かれます）
• 実施主体：加入している医療保険者
• 勤務先の事業者健診を受けている場合は、そちらの実施が優先されます

制度の目的と根拠

この制度は「高齢者の医療の確保に関する法律」に基づき、2008年4月から始まりました。目的は、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の該当者と予備群を見つけ、生活習慣病の予防につなげることです。病気を見つけて終わりにするのではなく、見つけたあとの生活の見直しまでを制度に組み込んでいる点が、通常の健康診断との大きな違いです。

なお、この制度は肥満のある方だけを対象にしたものではありません。厚生労働省は、肥満を伴わない高血圧・糖尿病・脂質異常症のほか、腎臓や肝臓の状態の評価も含めた仕組みだと説明しています。

特定健診の検査項目

基本的な項目として、次のものが行われます。

• 質問票（服薬歴・喫煙習慣を含む既往歴の確認）、自覚症状・他覚症状の検査
• 身体計測（身長・体重・BMI・腹囲）、血圧測定
• 肝機能検査（AST・ALT・γ-GT）
• 血中脂質検査（中性脂肪・HDLコレステロール・LDLコレステロール）
• 血糖検査（空腹時血糖またはHbA1c）
• 尿検査（尿糖・尿蛋白）

肝機能の数値の読み方は肝機能の数値（AST・ALT・γ-GTP）の読み方、結果票そのものの見方は健診結果の読み方で扱っています。

「詳細な健診」はどんなときに追加されるか

基本項目に加えて、一定の基準のもとで医師が必要と認めた場合に行われる項目があります。心電図検査、眼底検査、貧血検査、血清クレアチニン検査の4つです。実施の条件は次のように定められています。

• 心電図検査……収縮期血圧140mmHg以上もしくは拡張期血圧90mmHg以上の方、または問診等で不整脈が疑われる方
• 眼底検査……血圧が収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上、あるいは空腹時血糖126mg/dL以上・HbA1c6.5%以上・随時血糖126mg/dL以上に該当する方
• 貧血検査……貧血の既往歴がある方、または視診等で貧血が疑われる方
• 血清クレアチニン検査……血圧が収縮期130mmHg以上または拡張期85mmHg以上、あるいは空腹時血糖100mg/dL以上・HbA1c5.6%以上・随時血糖100mg/dL以上に該当する方

心電図でわかること・わからないことは心電図と胸部X線。健診で何がわかるかで解説しています。

特定保健指導の対象はどう決まるか（階層化）

健診の結果から、保健指導の対象になるかどうかを決める手順が「階層化」です。段階を追って見ていきます。

ステップ1：おなかまわりの評価

腹囲が男性85cm以上、女性90cm以上の方を(1)とします。腹囲がこの基準未満で、BMIが25以上の方を(2)とします。

ステップ2：追加のリスクを数える

次の①〜③を数えます。それぞれ薬剤治療を受けている場合も該当とします。

• ①血糖……空腹時血糖100mg/dL以上、またはHbA1c5.6%以上、または随時血糖100mg/dL以上
• ②脂質……中性脂肪150mg/dL以上、またはHDLコレステロール40mg/dL未満
• ③血圧……収縮期130mmHg以上、または拡張期85mmHg以上
• ④喫煙歴……①〜③のリスクが1つ以上ある場合にのみ数えます

ステップ3・4：支援の区分を決める

ステップ1で(1)に該当した方は、追加リスクが2つ以上で積極的支援、1つで動機付け支援、0で情報提供となります。(2)に該当した方は、3つ以上で積極的支援、1つまたは2つで動機付け支援、0で情報提供です。

そのうえで、65歳以上75歳未満の方は、積極的支援の対象となった場合でも動機付け支援とされます。また、高血圧症・糖尿病・脂質異常症の治療のために薬を服用している方は、保険者による特定保健指導の対象とはならず、通院先での管理が続きます。血圧が高めと言われた場合の考え方は健診で「血圧が高め」と言われたらもあわせてご覧ください。

動機付け支援と積極的支援の違い

動機付け支援は原則1回の面接で、健康状態と生活習慣の関係を理解し、改善の動機づけを行うものです。積極的支援は3か月にわたる継続的な支援で、医師・保健師・管理栄養士とともに計画を立て、実行を支えていく形をとります。どちらも、生活のどこを変えられるかをご本人と一緒に決めていく点は共通しています。

土浦市・各保険者での受け方と当院での対応

受診券の発行時期、自己負担額、受けられる医療機関は保険者ごとに異なります。

健診の流れやお持ちいただくものは健康診断のページ、指摘された項目の再検査と継続的な管理は内科、胃腸の症状は胃腸科・内視鏡で承っています。院内で行っている検査は検査・設備のページをご覧ください。

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この記事は一般的な医学情報をお伝えするものです。個々の症状や体質、検査値の意味づけは診察が必要です。気になる点があれば、記事の内容だけで判断せず、当院またはかかりつけの医療機関にご相談ください。